Quy trình tiệt trùng bằng nồi hấp: Cách thức hoạt động, chu trình & phương pháp thực hành tốt nhất

Nhiễm trùng vết mổ ảnh hưởng đến hàng triệu bệnh nhân mỗi năm và nồi hấp vẫn là tuyến phòng thủ đầu tiên để ngăn ngừa chúng. Khử trùng bằng hơi nước đã trở thành tiêu chuẩn vàng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe trong hơn một thế kỷ—không phải vì nó đơn giản mà vì khi thực hiện đúng cách, nó cực kỳ đáng tin cậy. Hiểu cách thức hoạt động của quy trình, lý do tại sao mỗi tham số lại quan trọng và vị trí ẩn giấu lỗi là điều giúp phân biệt quy trình xử lý vô trùng chức năng với quy trình tạo ra rủi ro.

Tại sao hơi nước là tiêu chuẩn trong khử trùng

Nhiệt ẩm giết chết vi sinh vật thông qua quá trình biến tính protein—hơi nước bão hòa xuyên qua thành tế bào và phá hủy vĩnh viễn các enzyme và protein cấu trúc giúp vi khuẩn, vi rút và bào tử tồn tại. Cơ chế này nhanh hơn và đáng tin cậy hơn cơ chế nhiệt khô vốn dựa vào quá trình oxy hóa và đòi hỏi nhiệt độ cao hơn nhiều để có khả năng sát thương tương đương.

So với ethylene oxit (EtO) hoặc plasma hydrogen peroxide, hơi nước có một số ưu điểm thực tế: không để lại dư lượng độc hại, không cần thời gian sục khí và có thể xuyên qua các gói dụng cụ được bọc và vật liệu dệt xốp một cách hiệu quả. Hướng dẫn của CDC về khử trùng bằng hơi nước cho các cơ sở chăm sóc sức khỏe công nhận nó là chất không độc hại, diệt khuẩn nhanh, diệt bào tử và có hiệu quả cao trong việc thâm nhập vào vải—những phẩm chất giải thích sự thống trị của nó ở các bệnh viện, phòng khám nha khoa, cơ sở thú y và phòng thí nghiệm nghiên cứu.

Một hạn chế là khả năng tương thích vật liệu. Nhựa mềm dưới nhiệt, sợi quang và thiết bị điện tử nhạy cảm với độ ẩm đòi hỏi các phương pháp thay thế. Đối với mọi thứ khác có thể chịu được nhiệt và độ ẩm, khử trùng bằng hơi nước là lựa chọn hợp lý nhất và tiết kiệm chi phí nhất hiện có.

Ba thông số quan trọng: Nhiệt độ, áp suất và thời gian

Khử trùng bằng nồi hấp không phải là một quy trình cố định duy nhất—nó là sự kết hợp chính xác của ba biến số phụ thuộc lẫn nhau. Thay đổi một cái và những cái khác phải bù đắp để duy trì sự đảm bảo vô trùng.

Nhiệt độ là tác nhân gây chết người đầu tiên. Hai nhiệt độ khử trùng được quốc tế công nhận là 121°C (250°F) và 132°C (270°F). Ở nhiệt độ 121°C, vật tư chăm sóc sức khỏe được bọc trong máy tiệt trùng dịch chuyển trọng lực cần tiếp xúc tối thiểu 30 phút. Ở nhiệt độ 132°C, máy tiệt trùng sơ bộ đạt được hiệu quả tiêu diệt tương đương chỉ trong 4 phút đối với cùng loại tải. Đối với các dụng cụ bị nhiễm prion, cần phải duy trì chu kỳ ở nhiệt độ 134°C trong 18 phút hoặc lâu hơn.

Áp lực Bản thân nó không phải là chất khử trùng—vai trò của nó là nâng nhiệt độ sôi của nước lên trên 100°C, giúp hơi nước đạt đến nhiệt độ này bên trong buồng kín. Áp suất vận hành tiêu chuẩn dao động từ khoảng 15 psi (103 kPa) ở 121°C đến 30 psi (207 kPa) ở 134°C. Để biết thông tin chi tiết hơn về cách nhiệt độ và áp suất hơi tương tác giữa các loại chu trình khác nhau, hãy xem phần này hướng dẫn thực tế về các thông số nhiệt độ hơi nước để khử trùng .

Chất lượng hơi nước là một yếu tố toán tử thường bỏ qua. Hơi nước lý tưởng để khử trùng có tỷ lệ khô ít nhất là 97% - nghĩa là 97% hơi và không quá 3% nước lỏng bị cuốn vào. Hơi nước quá nóng hoặc quá ướt đều làm giảm hiệu quả khử trùng và nước bị ô nhiễm hoặc cứng tạo ra các cặn khoáng làm suy giảm các bộ phận trong buồng theo thời gian.

Chu trình tiệt trùng bằng nồi hấp: Từng giai đoạn

Mỗi lần chạy nồi hấp đều trải qua ba giai đoạn riêng biệt. Thiếu hoặc thiếu bất kỳ một trong số chúng là con đường trực tiếp dẫn đến thất bại trong quá trình khử trùng.

Giai đoạn 1: Điều hòa (Loại bỏ không khí)

Không khí là kẻ thù của khử trùng bằng hơi nước. Ngay cả những túi khí nhỏ cũng ngăn hơi nước tiếp xúc trực tiếp với bề mặt dụng cụ và không khí mát bị mắc kẹt trong các vật liệu xốp cách nhiệt các vật dụng khỏi nhiệt độ chết người. Giai đoạn điều hòa loại bỏ không khí này trước khi bắt đầu khử trùng.

trong chuyển trọng lực trong nồi hấp, hơi nước đi vào từ đỉnh buồng và đẩy không khí xuống dưới và thoát ra ngoài qua lỗ thoát nước ở đáy. Phương pháp này hoạt động tốt đối với các tải đơn giản, không xốp như dụng cụ kim loại không được bọc và chai đựng vật liệu, nhưng nó chậm và gặp khó khăn với các gói xốp dày đặc, nơi không khí dễ bị mắc kẹt.

trong tiền chân không (chân không xung) nồi hấp, máy bơm chân không chủ động sơ tán không khí theo một hoặc nhiều xung trước khi hơi nước được đưa vào. Cách tiếp cận này thâm nhập vào các dụng cụ phức tạp—lumen rỗng, vải bọc, vật dụng có bản lề—đáng tin cậy hơn nhiều và là phương pháp bắt buộc để khử trùng Loại B theo tiêu chuẩn EN 13060.

Giai đoạn 2: Tiếp xúc khử trùng

Khi không khí được loại bỏ và buồng đạt đến nhiệt độ mục tiêu, giai đoạn tiếp xúc sẽ bắt đầu. Nồi hấp giữ nhiệt độ và áp suất tại điểm đặt trong thời gian dừng được lập trình đầy đủ. Đây là giai đoạn mà tất cả các vi sinh vật đều bị tiêu diệt. Bất kỳ sự giảm nhiệt độ nào trong cửa sổ này sẽ khởi động lại đồng hồ phơi sáng trong bộ điều khiển được thiết kế phù hợp.

Giai đoạn 3: Sấy khô

Sau khi tiếp xúc, chân không được áp dụng lại để hút hơi ẩm ra khỏi tải. Trong thực tế, các dụng cụ ướt khi rời khỏi nồi hấp không được coi là vô trùng—độ ẩm sẽ hút các chất gây ô nhiễm qua bao bì và tạo môi trường cho vi sinh vật phát triển. Thời gian sấy thích hợp phụ thuộc vào mật độ tải và loại bao bì; bộ dụng cụ được bọc dày đặc cần sấy khô lâu hơn so với các dụng cụ đặc không được bọc.

Chọn nồi hấp phù hợp cho ứng dụng của bạn

Quá trình khử trùng chỉ có hiệu quả khi thiết bị vận hành nó. Việc chọn sai loại nồi hấp cho hồ sơ tải của bạn sẽ tạo ra chu kỳ thất bại hoặc chi phí vận hành không cần thiết.

Nồi hấp nằm ngang công suất lớn được thiết kế cho các khoa cung cấp vô trùng trung tâm bệnh viện (CSSD) có khối lượng lớn. Thiết kế buồng ngang của chúng chứa được toàn bộ xe đẩy khử trùng và nhiều khay dụng cụ cùng một lúc. Đối với các cơ sở vận hành các bộ phẫu thuật được bọc và tải xốp ở quy mô lớn, máy tiệt trùng hơi nước chân không xung ngang được xây dựng cho quy trình làm việc CSSD của bệnh viện cung cấp thông lượng và hiệu suất Loại B mà các môi trường này yêu cầu.

Máy tiệt trùng hơi nước áp suất dọc phù hợp với môi trường phòng thí nghiệm nơi chuẩn bị môi trường, khử nhiễm chất thải nguy hại sinh học và khử trùng dụng cụ thủy tinh là những nhiệm vụ phổ biến. Thiết kế buồng thẳng đứng của chúng giúp việc chất tải các thùng chứa số lượng lớn trở nên đơn giản hơn. Khám phá máy tiệt trùng hơi nước áp suất thẳng đứng được cấu hình cho các ứng dụng trong phòng thí nghiệm và nghiên cứu cho trường hợp sử dụng này.

Máy tiệt trùng hơi nước để bàn phù hợp với các phòng khám nha khoa, cơ sở ngoại trú và phòng khám nhãn khoa nơi khối lượng dụng cụ vừa phải và không gian bàn ghế có hạn. Kích thước nhỏ gọn không có nghĩa là hiệu suất bị ảnh hưởng—các thiết bị để bàn Loại B xử lý hoàn toàn các tải trọng bọc và rỗng. Xem phạm vi của máy tiệt trùng hơi nước để bàn dành cho phòng khám nha khoa và bệnh nhân ngoại trú để so sánh kích thước buồng và các tùy chọn chu kỳ.

Xác thực và giám sát chu trình hấp của bạn

Một chu trình đạt đến nhiệt độ không tự động có nghĩa là một chu trình đạt được trạng thái vô trùng. Xác nhận và giám sát liên tục là những gì cung cấp sự đảm bảo bằng văn bản rằng quy trình đang hoạt động như dự kiến.

Chỉ thị hóa học (CI) thay đổi màu sắc hoặc hình thức khi tiếp xúc với các điều kiện khử trùng cụ thể. Chỉ báo loại 1 (chỉ báo quy trình) xác nhận một mục đã được xử lý; Các chỉ số tích hợp loại 5 đáp ứng tất cả các thông số quan trọng và cung cấp kết quả hóa học gần nhất tương đương với thử nghiệm sinh học. Đặt ít nhất một cái bên trong mỗi gói hàng, không chỉ ở bên ngoài.

Chỉ thị sinh học (BI) chứa một quần thể xác định các bào tử vi khuẩn có khả năng kháng thuốc cao—thường là Geobacillus stearothermophilus —và là thử nghiệm trực tiếp nhất về hiệu quả khử trùng. Nên kiểm tra BI định kỳ ít nhất là hàng tuần và sau bất kỳ sửa chữa thiết bị, di dời hoặc chu kỳ hỏng hóc nào.

Đối với nồi hấp chân không trước, Kiểm tra Bowie-Dick nên chạy hàng ngày trên buồng trống trước lần nạp đầu tiên. Nó đặc biệt phát hiện rò rỉ không khí và loại bỏ không khí không đủ—các chế độ hư hỏng phổ biến nhất trong loại chu trình này.

Các lỗi chu trình thường bắt nguồn từ: lựa chọn chu trình không chính xác cho loại tải, các buồng quá tải hoặc được bố trí không đúng cách, chất lượng hơi nước kém và bỏ qua quá trình làm sạch trước. Xác thực không phải là sự kiện diễn ra một lần—nó là một quá trình định kỳ gắn liền với mọi thay đổi đáng kể về thiết bị, cấu hình tải hoặc quy trình làm việc của cơ sở.

Những sai lầm phổ biến làm ảnh hưởng đến quá trình khử trùng

Hầu hết các hư hỏng của nồi hấp trong thực tế không phải là trục trặc của thiết bị—mà là các lỗi quy trình có thể tránh được bằng cách đào tạo phù hợp và kỷ luật thường xuyên.

• Bỏ qua bước làm sạch trước: Vật liệu hữu cơ (máu, mô, cặn protein) cách nhiệt dụng cụ và ngăn chặn sự xâm nhập của hơi nước. Không có máy tiệt trùng nào có thể bù đắp cho một dụng cụ bẩn. Việc làm sạch phải diễn ra trước mỗi chu kỳ.
• Quá tải buồng: Đóng gói đồ quá chặt sẽ hạn chế sự lưu thông hơi nước và tạo ra các điểm lạnh. Tuân thủ các thông số kỹ thuật về tải của nhà sản xuất và luôn đảm bảo có khoảng trống giữa các gói để hơi nước có thể thoát ra. các yêu cầu tải khử trùng ở nhiệt độ cao cho các trung tâm khử nhiễm cung cấp hướng dẫn thực tế về cách sắp xếp tải chính xác.
• Sử dụng nước không đúng cách: Nước máy có chứa các khoáng chất và tạp chất làm đóng cặn thành buồng, làm tắc nghẽn đường dẫn hơi nước và gây ô nhiễm. Cần có nước cất hoặc nước khử ion. Để biết thông tin chi tiết đầy đủ về các thông số kỹ thuật của nước và tác động của chúng đến tuổi thọ thiết bị, hãy xem hướng dẫn này về Yêu cầu chất lượng nước nồi hấp để khử trùng an toàn và hiệu quả .
• trongcorrect packaging: Sử dụng màng bọc không tương thích với nồi hấp, niêm phong túi không đúng cách hoặc đặt các vật dụng vào túi quá chật sẽ ngăn cản sự xâm nhập và sấy khô của hơi nước.
• Loại bỏ tải trước khi sấy xong: Gói ướt không được coi là vô trùng và phải được xử lý lại. Chờ cho giai đoạn sấy khô hoàn toàn hoàn tất và xác nhận đồ đã khô trước khi lấy đồ ra khỏi buồng.
• Không xác nhận lại sau khi thay đổi thiết bị: Việc di chuyển nồi hấp đến vị trí mới, thay thế một bộ phận hoặc thay đổi cấu hình tải thông thường đều yêu cầu xác nhận lại trước khi trở lại sử dụng bình thường.

Kết quả nhất quán trong quá trình khử trùng bằng nồi hấp phụ thuộc vào việc xử lý mọi biến số—nước, tải, đóng gói, lựa chọn chu trình và giám sát—là không thể thương lượng. Thiết bị chỉ có thể hoạt động tốt như quá trình xung quanh nó.